市医疗保障局2024年度工作总结及2025年度工作计划

一、2024年工作总结

（一）全力推进全民参保。各级领导高度关心、关注医保征缴工作，宋书记在常委会上亲自安排部署，赵市长亲自主持召开调度会，分工市长王翠密集召开动员会、推进会，各乡镇（街道）党委政府、管理区、包村干部以及村居（社区）两委、“医保小管家”，层层建立包保责任制。局班子成员开展常态化督导，市政府督查室进行专项督查，增强了乡镇（街道）责任心。倡议乡镇卫生院对及时参保的群众，提供免费医疗增值服务，提高了群众参保积极性。制作多期“小高讲医保”专题节目，宣传车、宣传海报、宣传单、手机短信、应急广播、车载广播，全覆盖无间隙密集宣传，营造了浓厚的参保氛围。

（二）高压监管医保基金。完善“三位一体”监管体系，创新推出“负面”清单、“自律联盟”、驻院指导室、社会监督员等四种监管新方式，开展职工门诊统筹交叉检查、打击欺诈骗保“百日行动”。

（三）加强基金运行管理。持续强化基金运行分析，实现结算数据审核“全覆盖”，全年编发运行分析报告4期。稳妥推进“两项改革”，1-11月职工普通门诊同比增加3.1万人，覆盖人群更加广泛，次均费用同比下降6.35%，个人自付比例同比下降17%，改革红利持续显现。开展DIP提质增效行动，督促医院优化临床路径，控制医疗费用，次均费用下将6.68%，支付率由67%提高到80%以上。

（四）扎实推进集采扩围提质。开展集采规范提升行动、医保惠民深化行动、“双通道”药店专项检查行动、医疗服务价格治理行动和集采政策集中宣传月活动，提高集采全流程规范化、精细化管理水平和集采效能。打造惠民店1085家，完成集采XX亿元，节约采购资金XX亿元，减轻患者负担XX亿元，节约基金XX亿元。在全省“三医协同——集采药品全流程管理培训班”上作典型发言。

（五）提升经办服务效能。实施医保经办领域省级“揭榜挂帅”项目——医疗费手工报销智能化管理全覆盖，老百姓报销更方便、快捷。深化“3+N”网格化服务提升工程，打造60家“医保小管家”标杆示范点。全力推进“智慧”监管、“智慧”服务，一级及以上医院完成接口改造，实现医保码全流程应用，37家药店实现刷脸结算。药品耗材追溯码信息采集工作，完成卫生室及一级以上医院接口改造，定点药店实现“应扫尽扫”。创新医疗救助全流程“免申即享”，服务12万人次，救助金额XX余万元，经验文章被“泰安改革”公众号采用。组建电话专班，升级医保热线平台系统，借力智能语音导航服务，接听电话3万余人次，即时接听率100%。建设医保主题公园，成功承办泰安市医保政务公开现场会。“小高讲医保”节目制作播出38期，浏览量超过500万人次，获评泰安市基层理论宣讲品牌大赛金奖，得到刘峰梅副市长批示。《以高质高效服务推动问题破解》被国家医保局《地方医保工作快报》采用。

二、2025年工作打算