县医保局2024年医保工作总结暨2025年工作计划

2025-03-07 07:03:52 134
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县医保局2024年医保工作总结暨2025年工作计划

2024年,X县医保局在市医保局的精心指导下,深入贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神,以党纪学习教育、接受县人大代表工作评议等活动为契机,做好结合文章,紧扣全年重点工作目标任务,着力促改革、惠民生、防风险、保稳定,持续兜牢民生底线,推动全县医保事业高质量发展。现将全年工作开展情况总结如下。

一、2024年工作开展情况

(一)有序开展医保征收工作。2024年X县城乡居民医保任务数xx.x万,实际参保人数xx.xx万(职工xxxxx人,居民xxxxxx人),参保率达到xx.xx%。完成监狱社会化xx家企业单位趸缴第二年的医保费用xxxx.xx万元,有力保障了职工医保基金稳定安全运行。

(二)持续加强医保基金运行监测。1-12月,X县基本医保基金总收入x.xx亿元,同比增长x.xx%;总支出x.xx亿元,同比增长xx.xx%。统筹基金当期结余-x.xx亿元,统筹基金累计结余x.xx亿元,同比增长-xx.xx%。基金支出增幅明显高于收入增幅,统筹基金当期结余减少x.xx亿元。职工医保统筹基金累计结余可支付x个月,居民医保基金累计结余预计可支付x个月,基金整体运行平稳可持续。

(三)不断优化医保经办服务。1-12月,X县门诊慢特病待遇认定申报xxxx人次,享受待遇人数xxxx人,均在xx个工作日内办结。职工普通门诊待遇享受xxxxxx人次,基金统筹支付xxxx.xx万元。生育津贴待遇享受xxx人次,统筹支付xxx.xx万元。异地就医备案xxxx人次,异地直接结算人次xxxxx人次,统筹支付xxxx.xx万元。

(四)深入推进长期护理保险改革试点。配合第三方评估机构开展失能评估,截止xx月底,全县共受理长期护理保险待遇申请xxxx,享受长期护理保险待遇xxxx人(其中xx岁以上xxxx人),切实减轻参保人照护负担,提升了失能老年人的生活质量。

(五)完成2023年度住院医疗费用清算。县域内一级医疗机构回款率均超过xx%,最高达到xxx%.X中医医院回款率为xx.xx%,X县人民医院回款率为xx.xx%,各定点医疗机构对清算结果都比较满意。xxxx年版服务协议的签订达xxx%。做实基本医保市级统筹,严格落实先预付、月预结算、年底清算的结算制度,及时上解资金。

(六)巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略。截至xx月xx日,全县共有农村低收入人口xxxxx人,参保率xxx%,做到了应保尽保。按政策规定,做到了全部分类资助,共资助xxxxx人,计xxxx.xx万元,实现了应助尽助。待遇保障实行基本医保、大病保险和医疗救助三重制度保障,共计报销xxxxx.xx万元。向乡村振兴局和民政局每月定时推送预警监测数据共xx次,纳入因病返贫预警范围(农村低收入人口和稳定脱贫人口累计负担医疗费用超过x.x万元以上)的共有xxx人,确定因病返贫x人;纳入因病致贫预警范围(城乡居民普通参保人员累计负担医疗费用x.x万元以上)的有xxxx人,确定纳入三类监测人口xx人。x-xx月,依申请救助xxx人,救助金额xxx.xx万元。

(七)药品和医用耗材集采工作形成常态化。截止xx月xx日,全县医疗机构在省集中招中标采购平台采购药品xxxx.xx万元,占全部采购药品金额的xx.x%;采购高值耗材xxxx.xx万元,占全部采购高值耗材金额的xx.x%。药品、耗材集采落地率均达到省局下达考核任务的高分线。今年以来,召开全县药品和医用耗材集中带量采购工作督办会x次,下发情况通报x期,工作提醒x期。对人民医院开展了冠脉支架结余留用考核工作,确保集采政策有效落地。

(八)医保基金监管保持高压态势。一是扎实开展医保基金监管宣传月活动。组织干部职工在城区中心农贸市场、商场、小区等人口集中地开展医保基金监管集中宣传活动,活动共制作展板xx块,悬挂宣传横幅xx条,发放宣传册xxxx余册,向群众解答医保政策、基金监管问题xxx余人次。二是压实医保基金使用主体责任。指导xx家定点医疗机构设立医疗保障基金使用管理委员会,为规范医保基金使用奠定基础。三是认真履行医保基金使用监管责任。通过采取“强化日常监管、配合上级飞检、开展专项整治、专项线索核查、受理投诉举报”的立体式监管模式规范医保基金使用。截至目前,立案x起(x起办结、x起正在办理中),予以行政处罚x起,移交纪委监委x起,累计追回资金xx万余元,处罚金额x.x万余元。四是扎实开展医药领域腐败问题和不正之风集中整治和欺诈骗保“百日行动”。目前共检查xx家医药机构(药店xx家、医疗机构x家),发现问题金额xxx余万元,已追回医保基金x.x万余元,行政罚款x.x万余元,已完成移交纪委监委x起,正在移交纪委监委x起,其余问题金额正在进一步核处中。五是有效开展药品耗材追溯码采集应用工作。全县定点医药机构追溯码接口改造做到了应接尽接,共完成接口改造xxx家(医疗机构xxx家、零售药店xxx家),上传有效追溯码数据xx万余条。

(九)人大评议工作圆满收官。自被确定为2024年度人大工作评议单位以来,我局严格按照人大要求和评议方案部署认真开展了相关工作。10月份,我局被评为“人大代表满意单位”。

(十)落实全面从严治党主体责任。一是强化政治统领,筑牢政治根基。坚持“思想引领、学习在先”,抓好政治理论学习,采取党组理论学习中心组学习、机关学习、支部主题党日活动、组团式学习、党纪学习主题教育等集中学习和个人自学相结合方式,抓好理论学习,持续开展党性教育,坚定政治信念。二是强化党的建设,突出政治属性。认真履行党组管党治党政治责任,深入推进党建引领基层治理,深化党员干部“下基层、察民情、解民忧、暖民心”和“走到困难群众”实践活动。三是推进党风廉政建设和反腐败工作。开展党风廉政建设宣传月活动和清廉机关建设、清廉家风、清廉文化建设,加强纪律教育、培养纪律自觉;开展个人岗位廉政风险排查,做好两个畅通工作,共收到信访件232件,均及时予以回复,满意率达100%。

二、主要做法和亮点工作

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