关于发展县域医共体的思考

我县从xx年开始组织实施县域医共体建设，四项举措打造紧密型县域医共体：按照“两包三单六贯通”建设路径，搭建了“统”的架构；围绕增强县、乡、村服务能力，定位“强”的目标；建立全链条式保障体系，打造药品供应、转诊体系“通”的制度；发挥医保、公卫资金杠杆作用，调动“活”的机制。通过四年来的共同努力，形成“两提两下”的工作成效：基本医保制度提档、医疗服务能力提升；优质医疗资源下沉，改革覆盖面下沉。在取得成绩的同时，我们也看到了一些必须引起高度重视的现象。

现象一，医疗机构人才“招不进、留不住”。县级医院多年来招聘到的硕士研究生及以上学历人员较少，缺乏优秀的管理人员、技术骨干和学科带头人。乡镇卫生院基本都出现了人才荒，出现医院因科室没有医生而进行关闭现象，部分乡镇卫生院外科、骨科和妇产科等形同虚设。

现象二，患者“外流”逐渐增加。实行医共体核心是要降低群众县外就医比例，xx年之前，县外就诊率逐年下降，由xx年的43.42%逐年下降至xx年的39.25%（新农合平台数据统计，下同）。xx年以来，县外住院人数明显增加，xx年1-11份县外就诊率已达50.01%，患者“外流”现象严重。

一、存在的问题

（一）“大健康”工作格局尚未形成

习近平总书记在全国卫生与健康大会上提出要“将健康融入所有政策”。我县在积极的财政支持方面尚有不足，县级公立医院债务压力较大，乡镇卫生院的基础设施建设和设备购置更新有待加强；部门协同改革的合力不足，氛围不浓；以基层为重点，县乡融合，统筹城乡医疗资源实现共建共享不到位等。

（二）体制机制尚未健全

从县级层面看：一是县级医院绩效分配、医疗风险防控措施、激励医生主动治疗疑难病和复杂病的机制不健全，收治的患者以常见病、多发病居多，外科手术类疾病、重大疾病住院人数增加缓慢甚至出现下降，老百姓病情稍重就不愿意选择在县内看病，对县级医院信任度不够。二是县级医院学科建设薄弱，缺乏名医带动效应，处理疑难杂症的技术水平不足，不能有效解决老百姓就医需求，综合实力有待提升。三是双向转诊工作制度不健全，容易导致县级医院医生在不缺病人的情况下选择患者，加剧患者外流，这也是县外就诊率逐年上升的主要原因之一。

从乡镇层面看：一是乡镇卫生院机制需要创新，长期“大锅饭”现象使医生工作没有压力，缺乏积极性，服务能力萎缩明显，乡镇卫生院住院人数占比由xx年的76.87%降至xx年的26.82%，民营医院住院人数猛增。同时，乡镇卫生院基础设施落后，医疗设备陈旧，信息化水平低，明显落后周边县区。二是基层卫生人才严重缺乏，由于待遇低、工作条件差、生活环境不便利等因素，xx年以来，全县乡镇卫生院实际仅新增医务人员31名，且临床医学专业较少。三是医药卫生体制综合改革试点力度需进一步加大，如建立适合乡镇卫生院发展的绩效分配制度遇到较大阻力；优质医疗资源下沉工作难以落到实处。